不給醫生加收入 他們就只有靠拿回扣了
2018-07-21T19:02:20

醫療改革方案的制定者應傾聽和重視中國500萬醫生的聲音,因為醫生是醫改方案的主要直接實施者,不能獲得全國500萬醫生配合和支持的醫療改革難以成功!

在以往和當今的中國媒體上很少見到醫生群體對醫改發出聲音。

也許是因為早已習慣于媒體長期忽視或封鎖醫生的聲音,早已習慣于忽視醫生群體利益而放大群眾對當前中國就醫難狀況和醫生拿回扣的抱怨,周圍各級醫院的醫生們普遍對當前的醫改方案表現出漠不關心和集體失聲。

真心希望國家關注幾十年來中國醫生為國家和人民做出的巨大奉獻和犧牲。正視中國醫生是全世界各國醫生中平均收入最低的現狀。目前,中國大多數醫生們在超負荷工作,由于掛號費和手術費及其低廉,而且多年不調整,醫生不能從自己的超負荷勞動中獲得應得的、能夠維持其有尊嚴生活的合理合法收入,使部分醫生去追求藥品和醫療器械回扣等不正當的收入。影響和損壞了中國醫生的聲譽。

“好醫生不值錢”何時了 醫生看病越細收入越低

9元,這是北京協和醫院變態反應科主任尹佳的門診掛號費。在中國內地,如果一個患者嚴重過敏,求助的就是像尹佳這樣的醫生。今年年初,尹佳獲得過敏專科醫生職業生涯的最高榮譽——美國2010年度“國際杰出過敏醫生獎”。在北京協和醫院乃至更多的大醫院,優秀專家的價值和服務價格的巨大落差,讓人覺得“好醫生不值錢”。

一邊是“好醫生不值錢”,一邊是老百姓看病貴,中間則是高值的耗材、離譜的藥價、昂貴的檢查?!爸屑浠方謖娌簧?,醫患怨氣都不小?!?011年兩會召開之前,北京協和醫院變態反應科青曼麗醫生接受記者采訪時說:“提高掛號費,是很多醫生的呼吁?!彼塹腦竿崾迪致??

專家掛號費12年沒動過

《不能獲得全國500萬醫務人員真心支持的醫療改革難以成功》,2008年,尹佳的這個實名帖子在網上躥紅。據說某門戶網站轉載后,點擊跟帖數量短時間內達到了8萬多條,創下了同類帖子點擊率的歷史新高。

在這個帖子中,尹佳直言不諱地說,中國大多數醫生在超負荷工作,由于掛號費和手術費低廉,而且多年不調整,醫生不能從自己的超負荷勞動中獲得應得的、能夠維持其有尊嚴生活的合理合法收入,使部分醫生去追求藥品和器械回扣等不正當的收入,影響和損壞了中國醫生的聲譽。如何扭轉局面,她提出了7條建議,首當其沖的就是提高診療費:“提高掛號費、手術費,讓醫生從自己的勞動中獲得合理收入。醫生從醫療服務中獲得合法收入,能敦促醫生努力提高技術,只有受病人歡迎、醫術高的醫生才能獲得高收入?!?010年年初,溫家寶總理邀請基層代表座談,尹佳有幸獲邀,向總理直言心聲。

日前,記者再次來到尹佳位于北京協和醫院門診樓4樓不足5平方米的辦公室采訪時,她強調的依然是提高醫生的掛號費、診療費。

“手術費、診療費要適當提高,這在醫改政策里提到過,但直到現在還未啟動,北京市的收費價格還是按照1999年的標準?!本菀呀檣?,她們科室醫生不足10人,全年總門診量近8萬人次。每個大夫每周要出4天門診,平均一天要看五六十個病人,最高峰時要看80多人?!暗比?,有相當一部分是來復診取藥的,但即使復診取藥,醫生也要根據病人的情況作出評估,評估得越細致對病人越好。但醫生心有余力不足,即使這樣超強度超負荷看病,很多病人還抱怨掛不上號?!?/P>

尹佳說:“一個大夫如果認認真真地看初診,一上午15個患者就很飽和了,加上復診取藥的也不應該超過30人,因為醫生要詢問、評估。我們的患者中90%是外地人,比如一個患嚴重哮喘合并其他病癥的病人第一次看病,應該至少一刻鐘時間,這樣一上午4個小時,最多看16個病人。醫生要找出原因,就得仔細詢問,若時間太短,看病質量肯定上不去。若是復診,像是過敏性鼻炎,比較簡單,但是要寫規范的病歷、開皮試化驗單,至少也得10分鐘。醫生看初診病人和復診病人付出的精力相差很大,但掛號費都一樣。以前掛號費有一部分要交給醫院,現在為了鼓勵醫生看病,北京協和醫院把掛號費全部給了醫生?!蹦殼?,北京市各醫院醫生的掛號費都是執行1999年制定的價目表:分為5元、7元、9元、14元。而在北京協和醫院周圍,一碗牛肉面是16塊錢,一次證件快照20塊錢。

和尹佳同一科室的年輕醫生青曼麗說:“提高掛號費,可以體現醫生的價值。別以為做醫生很輕松,說的那幾句話也就值幾塊錢。但這簡單的一句話,醫生要付出多少年的努力和心血才有底氣說出來呀。醫學生培養的成本多高呀。現在我們每天都得抽時間看學術的東西,一天不看就會覺得心慌,不敢看病?!?/P>

看病越細,收入越低

“醫改應該設計按照醫生勞動量來收取診療費的機制,根據病情復雜程度來設計收費標準,包括門診和病房?!幣閹?,很多國家的醫生診療費都是后收取的,復雜的病情可能三四百美元,而一個簡單的病例可能只需要50美元?!霸諼頤欽庵植環植∏榍嶂氐惱锪剖輾遜絞較?,醫生看病越細收入越低。大家都想看簡單的病例,積極性不高?!?/P>

價格背離價值,而且不分病情輕重一刀切的診療費還導致了病人盲目就醫,“全國人民上協和”,而基層醫院確是門可羅雀。尹佳說:“經常遇到一些讓你哭笑不得的病人。一位患嚴重哮喘的農村患者,吃頭孢類抗生素4個月。問他為什么吃這么長時間的抗生素,他說村醫讓吃的,而且吃了就不喘了。這造成他的病情更加復雜,因為長期服用抗生素導致了很多系統性問題?;褂幸晃徊∪聳譴由攣骼吹吶┟?,患十分常見的過敏性鼻炎,他說當地縣醫院看不了,要來北京看。我問他到縣醫院去看過沒有?他說沒去過。問他誰說的縣醫院看不了?他說都說看不了,只有這兒能看?!幣閹?,這種病人并不少見,背后的價值規律耐人尋味。而一些業內觀察家認為,原本應該用于解決疑難雜癥的稀缺資源——好醫生,現實中卻無不被常見病例絆住,這與不合理的醫療收費制度不無關聯。

無奈的現實讓尹佳對新熱播的《醫者仁心》電視劇里的臺詞感同身受?!靶∏嗍俏頤強頻哪昵嵋繳?,她玩命地看病人,發高燒還要來上班,孩子病了也不能請假,因為每天都有幾十號病人等著她。同時,我們跟醫院簽了合同,必須完成門診量的任務,體現我們醫院的公益性。問題是,作為科室主任,我能給小青什么?科主任這么想,院長肯定也這么想,但是沒有辦法?!?/P>

激勵機制是改革關鍵點

時光荏苒,眨眼間醫改方案實施2年了。尹佳感覺,盡管醫生待遇問題沒有觸動,但其他問題有了進展。例如,她當年建議的藥品陽光招標采購,現在已經付諸實踐,為此她頗感欣慰。同時,醫務人員的社會形象也有所改善,這要歸功于媒體?!吧緇岫雜諞繳目捶ㄕ餳改曖Ω盟悼己靡壞愣?,媒體論戰也是好事,給了醫生說話的機會。醫生也應該敢于說話,告訴患者自己的難處,讓患者知道原來醫生是要靠賣藥來生存的,原來看病貴是因為藥品和醫用耗材價格高才這么貴的。爭論后大家看清楚了,還是好醫生多。病人對醫生的誤解其實也是體制造成的?!?/P>

尹佳的訴求和專家的研究殊途同歸,中華醫學會黨委書記饒克勤認為,激勵機制是公立醫院改革的關鍵節點,也是難點所在。當前,中國的醫患關系是新中國成立以來乃至世界上最緊張的,這與公立醫院曾經搞科室承包、任務分解、收費提成的激勵機制關聯密切。全國人大代表、中國工程院院士鐘南山去年兩會接受本報記者專訪時也直陳利弊,認為只有對醫院和醫務人員有正確評價,才能使他們主動參與醫改。而使醫務人員得到更合理的待遇,使他們可以理直氣壯地拿到應有的報酬,也是對醫務人員正確評價的一個重要方面。

我向總理說愿望

希望好醫生不會越來越少

山東網友

我們是工作在農村醫療衛生工作第一線的鄉村醫務工作者。多年來,我們對黨和人民的衛生事業勤勤懇懇、任勞任怨。田間地頭無不留下我們堅實的腳印,為基層衛生、防疫工作作出了不可磨滅的貢獻。但是如今像我們這些工作在最基層的鄉村醫生面臨著不公平的待遇,我們退休后,一無養老保險、二無土地可種,連最基本的生存保障都沒有。我們要養家、要生存。望您在百忙之中過問一下,解除我們這些無助的鄉村醫生的后顧之憂。

廣東網友

我長期在基層醫療衛生單位工作,深知要做好基層醫療衛生工作舉步艱難,我們面臨著經費投入不足、工資收入分配不公平等問題。尤其是與城里醫務人員工資收入相比真是天地之別,同樣職稱級別,城里醫生每人每月領5000元至6000元,而我們只有區區1000多元。留不住人才,業務收入少,絕大多數單位沒給醫務人員買五險一金。我的愿望是:能給我們加點工資,解決后顧之憂,讓我們有點盼頭、有點幸福感!

江蘇網友

我在基層醫療衛生單位鄉鎮衛生院工作,從事醫技工作40年,我目前的工資只有檔案工資的63%,扣除養老保險和醫療保險,每月只拿1400多元。溫總理,我們的愿望是早日實行藥品零差價,解決群眾看病貴的問題和實行績效工資,提高我們醫務人員的積極性。

江西網友

我是一名護士,也是一位醫生的妻子,期盼公立醫院改革,改善一線醫務人員待遇,在提倡優質護理服務的同時,提高一線護理人員的待遇。對臨床一線醫務人員,實行陽光工資,與公務員一樣。

陜西網友

請關注醫療改革中對醫護人員的待遇和?;の侍?,醫患矛盾突出、一線醫生工作強度和待遇嚴重脫節,造成大量醫療人才的流失,醫學這個專業沒有錯,錯的是制度!

河北網友

我是一名縣區級醫院的醫生,希望新的一年,我們的醫生不再承受那么大的壓力,希望付出和收入能夠成正比(我工作17年,主治醫師,月工資1300元),希望醫患關系能夠正常,彼此信任……

安徽網友

我是基層衛生人員,我院服務人口約2萬人,管理及醫護人員共9人,負責本片疾控、衛生監督、兒保、婦保、基本醫療、合作醫療等工作。醫改后,我們的工作量比以前加大了,但我們的工資卻更少了。我是負責疾控工作的,每天工作10小時~12小時,沒有節假日,職稱都是一路嚴格考出來的,月工資還不到1500元,我們的績效工資是和教師差不多,但他們一年才工作200來天。和他們比較心里怎么也平衡不了。

北京網友

希望當醫生的愛人能獲得與他高強度、高壓力工作相匹配的社會尊重和體面的收入。他每隔5天值1個48小時班。我勸他換個工作,但他難舍做醫生的理想。他說:“無論怎樣,我最先考慮的永遠是病人,這是醫生最起碼的操守?!畢M庋暮靡繳換嵩嚼叢繳?,否則既是百姓的損失,也是國家的悲哀。

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